硕士论文网是一家老字号代写网站,专业提供代写硕士毕业论文服务。

护理类刊物浅析脑血管病患者坠积性肺炎的预防护理

发布时间:2019-04-03 13:23 论文编辑: 价格: 所属栏目:毕业论文

【关键词】 护理类刊物 ,脑血管病,坠积性肺炎,护理 坠积性肺炎是各种原因导致长期卧床患者(特别是高龄患者) 的常见并发症。坠积性肺炎是脑卒中患者三大并发症(即褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎) 之一。老年人长期卧床易患坠积性肺炎,这与衰老使肺纤毛运动功

  【关键词】护理类刊物,脑血管病,坠积性肺炎,护理

  坠积性肺炎是各种原因导致长期卧床患者(特别是高龄患者) 的常见并发症。坠积性肺炎是脑卒中患者三大并发症(即褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎) 之一。老年人长期卧床易患坠积性肺炎,这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,随重力流向肺底有关。本病的临床特点包括:都有一定的肺炎的典型表现,血象可有异常,胸部影像学检查有改变,细菌培养都以革兰氏染色阴性细菌居多,特别是高热者比较常见,痰量增多为其显著特征。

  1 临床资料

  本组150例坠积性肺炎患者中,男性96例、女性54例;年龄35-89岁,原发病:脑出血33例、蛛网膜下腔出血9例、脑梗死108例。有吸烟史86例、无吸烟史64例。并发症:冠心病123例、糖尿病56例、高血压139例。临床表现:发热、咳嗽、痰量增多135例;呼吸急促98例;心动过速56例;肺底部听诊湿啰音142例,同时伴有痰鸣音136例。肺CT检查137例,均提示双肺或单肺不规则小片状密度增高影。

  2 主要的护理措施

  2.1 翻身拍背由于患者长期卧床,咳嗽无力,应每2小时翻身1次,并进行拍背。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法是:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯状,手腕微屈呈150°角,由外向内,由下向上,有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,每次3~5min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液随即咳出。

  2.2 湿化气道痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡,使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。

  2.3 保持病房空气清洁。一般每天自然通风2~3次,每次20~30min。每天用1:200的84消毒液擦地两次,每日用1:200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。每天限制探视人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。

  2.4 保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,进行治疗时,尽量少暴露,因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖,病室温度保持在20℃~24℃,湿度60~70%。

  2.5 吸痰患者咳嗽无力,呼吸道分泌物易潴留,吸痰是关键。吸痰的顺序是:先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物,顺序不可颠倒。吸痰管尽可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出粘附着在气管内侧的痰液。

  避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道黏膜,每次吸痰不超过15s。严格执行无菌操作,吸痰管1次1换。

  2.6 预防误吸

  2.6.1 正确喂食患者入院30min内,进行饮水试验:病人取半卧位,将30mL30℃温水以常速喝完判断结果。1次喝完无呛咳为吞咽功能I级;分2次以上喝无呛咳为吞咽功能Ⅱ级;1次喝完但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级;分2次喝完且呛咳者为吞咽功能Ⅳ级;不能全部喝完,咳嗽明显者为吞咽功能V级。吞咽功能I级或Ⅱ级者诊断为“低误吸危险”,吞咽功能Ⅲ-Ⅳ级者为吞咽障碍,诊断为“高度误吸危险。”高度误吸危险者统一插入12G 硅胶带帽鼻胃管,并将插入胃内的长度延长15cm,加固固定于鼻翼一侧,预防胃逆蠕动使胃管脱出。每例间歇(70mL/h滴人营养乳剂500~1000mL,滴人过程中保持食物温度37℃。注意体位采取半卧位,注食30min后再采取平卧或侧卧位,口腔护理早晚各1次,所有病人在病情稳定后由护士指导其早期训练肢体功能,3次/d,5~10min/次;同时训练鼓腮,嗑牙动作200~300次/d,分3~4次完成;深呼吸咳嗽训练3 次/d,1~2min/ 次,病情好转后,拨除胃管,在严密监护下喂食或指导其自主摄取糊状食物,控制一口量为平时的1/2,减慢进食速度。具体要求:每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口,确保口腔内无残余食物,每餐用完后用温开水嗽口3~4次,含漱90s/次,防止食物潴留而造成误吸。

  2.6.2 吞咽障碍的康复训练对预防误吸有积极作用。A 摄食前的训练:①咽部刺激与吞咽训练,3次/d,用棉棒蘸水放在前腭弓部,左右交替摩擦5~8次,然后嘱咐患者做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受器,具有促进吞咽作用,冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。②加强口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5~10次,然后做口腔咀嚼和空吞咽。休息2min后再进行笑和吹气动作训练,每一训练要指导患者保持唇的位置几秒钟,然后复原,反复做10次。B 摄食训练:脑出血吞咽障碍者进行摄食前训练后,经过调整姿势和改变食物形态能咽下食物者就可以开始摄食训练。①摄食的体位:能坐起的患者取躯干垂直、头正中位,颈轻度向前屈曲,这种体位可以达到最大的气道保护。不能坐者一般采取躯干30°仰卧位头部前屈,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者位于患者健侧,这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸,进食结束后抬高床头30°~40°,保持30min,防止食物反流。②食物形的选择应根据患者吞咽程度选取。原则先易后难。糜烂食物最易吞咽,固体食物最难吞咽,糊状食物不易误吸,液状食物易误吸。进食程序是先进食糜烂食物或状食物,吞咽功能明显改善后,改为碎状食物,如粥,最后改为进食普通食物和液体食物。


在线客服系统